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Solicitação de Orçamento de Automóvel Atenção: Para renovação nao é necessário preencher este formulário, apenas envie a apólice atual para o email: [email protected]

Nome do Segurado

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CPF / CNPJ

CPF/CNPJ
Somente números O documento é inválido O documento é obrigatório

Nome da empresa

Nome do representante

Data de Nascimento do Segurado Formato dd/mm/aaaa

Estado Civil do Segurado

O Veículo está em nome do segurado?

Relação do segurado com o principal condutor

Nome do principal motorista

Data de nascimento do principal condutor

Profissão do principal condutor

Sexo do principal condutor

CPF do principal condutor

CPF/CNPJ
Somente números O documento é inválido O documento é obrigatório

Nome da empresa

Nome do representante

CNH do principal condutor

Primeira CNH do principal condutor

Estado civil do principal condutor

Tipo de residência do principal condutor

Distância da residência do principal condutor até o local do trabalho

O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado para o veículo ?

Em relação à residencia

Em relação ao local de trabalho

Em relação ao colégio, faculdade ou pós-graduação

O principal condutor utiliza o veículo dois ou mais dias da semana para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores ?

O segurado OU principal condutor teve algum veículo roubado nos últimos 24 meses ?

CEP de pernoite do veículo

Residem com o principal motorista pessoas na faixa etária entre 18 e 25 anos ?

Dados do Veículo

Ano de fabricação e ano modelo

Modelo do veículo

Placa

Chassi do veículo

O veículo está alienado?

Renavam do veículo

Combustível

Portas

Além deste veículo, existem outros veículos na residência do segurado ou do principal condutor ?

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